春夏之際 勢在「鼻」型_陳鏘文醫師專欄

您長期深受鼻塞所苦嗎？季節交替時刻，您是否發現鼻塞、流鼻水、鼻子癢的問題更嚴重了？iSkin鼻中心陳鏘文主任醫師表示，鼻為呼吸之根本，如長期鼻塞呼吸不順，容易影響睡眠品質，導致失眠、焦慮、頭痛、起床口乾舌燥、注意力下降等困擾影響工作與生活。鼻塞的成因有很多，首先是環境因素，春夏季節轉換時期加上空汙問題持續惡化，民眾容易因花粉、黴菌、塵螨、鼻子接觸冷熱空氣等因素，造成過敏性鼻炎，引發各種呼吸道疾病。再來為病理性因素，也就是本季專刊探討重點，要解決鼻塞得先瞭解造成鼻塞病理原因，才能將問題一網打盡。

鼻 為什麼塞住了？

造成鼻塞的病理因素很多，主要鼻塞成因如下：

1. 歪鼻：從外觀可以明顯看出山根到鼻頭的線條不是呈現一條直線者為歪鼻。鼻子不正長期會對健康及自信產生影響，尤其歪鼻者經常合併鼻中隔彎曲，容易造成嚴重的鼻塞。

2. 鼻中隔彎曲：將鼻腔分為左右兩個通道的骨板稱為「鼻中隔」，鼻中隔彎曲的原因可能是先天或發育異常、也可能是外傷導致導致鼻中隔彎曲或外凸。鼻中隔彎曲會使呼吸道嚴重阻塞，引起氣流不對稱及不順而造成鼻塞、頭痛、打鼾或睡眠呼吸中止的現象。

3. 慢性肥厚性鼻炎：鼻部因病毒感染長期反覆性發炎或受外在環境空污問題導致鼻黏膜發炎的患者，下鼻甲的黏膜常有肥大現象，黏膜缺乏收縮功能，長期刺激造成鼻塞的問題。 

4. 過敏性鼻炎：當身體中免疫系統接觸到空氣中的過敏原時，會誘發過敏免疫反應造成的鼻炎稱為「過敏性鼻炎」，主要症狀為打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼、耳或鼻紅癢、眼睛周圍腫脹與流眼淚等症狀，間歇性反覆發作。

5. 鼻閥狹窄與塌陷：鼻閥是決定鼻道內氣流屬性的關鍵結構，是鼻腔內的一個區域，鼻閥所產生的氣渦流可調節呼吸、控制溫度、濕度及過濾吸入的空氣。外觀能明顯看出鼻樑狹窄、塌陷或鼻孔不對稱，或在吸氣時造成鼻子往內塌陷，都會造成鼻道狹窄，氣流量過小而導致鼻塞。

鼻「 型」之有道 問題一次搞定！

透過有抗組織胺、抗充血劑、低劑量類固醇鼻噴劑舌下減敏療法等藥物可改善鼻塞、流鼻涕等症狀，但對於長期鼻塞患者而言，效果通常有限，應盡早尋求鼻專科醫師進行鼻內視鏡檢查評估診斷，找出鼻塞的原因後才能予以適當的手術。

■ 歪鼻的重建以「功能性鼻整形」(Functional Rhinoplasty)為主，以患者自身的鼻中隔軟骨當重建的材料來做歪鼻重建，精準的微調軟骨曲線角度、評估整體鼻型外觀比例，如有鼻中隔彎曲問題可同時合併「iskin鼻中隔全方位矯正手術」讓鼻腔通道恢復暢通，除了調整內部骨架結構外，也能將多於肥厚黏膜有效地「切割」、「形塑」，並加以重新縫合，目的在於消除原本鼻中隔黏膜記憶，達到最佳改善情況。

■如果有鼻甲腫大或肥厚者，可以施行最新的廣達雷射下鼻甲微創術，利用波長1470的雷射，產生熱效應使肥大的鼻甲黏膜蒸發，產生組織纖維化。同時能有效凝結血管，可減少手術中與手術後出血、減少感染的風險，速傷口的恢復，進而減少下鼻甲體積，改善鼻塞、流鼻水與打噴嚏的症狀。

■鼻閥狹窄與塌陷可透過「鼻閥重建手術」改善，分內鼻閥重建手術與外鼻閥重建手術。內鼻閥重建手術是以以自體的鼻中隔軟骨做成楔狀軟骨移植，撐開並調整內鼻閥上側軟骨與鼻中隔的角度，增加鼻腔內的氣渦流量。而外鼻閥重建手術是以自身的鼻中隔軟骨或是合成的人工材料，襯於坍塌或結構軟弱的鼻下側軟骨，讓外鼻閥結構更穩定與強固，防止鼻塌陷，促進鼻道暢通。

【陳鏘文主任醫師小叮嚀】

提醒民眾千萬別因鼻塞問題而病急亂投醫，自行使用坊間鼻噴劑，甚至在不了解鼻塞成因就接受鼻部手術，應尋求專業與經驗充足的鼻科醫師診斷，應以改善內部呼吸功能為主，再進行外部鼻型手術。若過度切除鼻甲，不但鼻塞情形沒有改善，反而可能成為「空鼻症」的患者，使鼻塞情況更嚴重，甚至引發嚴重的後遺症如頭痛、頭暈與神經失調等問題。

空鼻症候群簡稱「空鼻症」 (Empty Nose Syndrome，縮寫：ENS），因鼻甲被不當破壞或過分切除，狹窄的氣道變得十分寬敞，容易影響鼻腔內原本正常的氣流而出現擾流與渦流，影響鼻黏膜感知氣流功能，感覺不到空氣流動，反而產生嚴重鼻塞感。