【陳鏘文醫師】下鼻甲肥大妥善處理

前篇以「關於下鼻甲肥大知多少」介紹下鼻甲肥大的症狀，從外觀、成因到治療方式，一一詳細註解，也更正民眾常誤以為「鼻瘜肉」即是「下鼻甲」的觀念。以藥物無法得到控制的下鼻甲肥大症狀，就只能仰賴手術的治療。手術方式有許多種，逐一為您介紹，讓您更進一步的了解。

大部分的民眾觀念是能不動刀就不動刀，但肥大情況已嚴重影響鼻腔呼吸狀況，吃藥也沒效，就必須利用手術來根本處理。

(一) 1470廣達光纖雷射下鼻甲微創術，是利用1470波長的雷射，產生熱效應使肥大的鼻甲黏膜壞死或蒸發，產生組織纖維化。同時，能有效凝結血管，可減少手術中與手術後出血，並減少感染的風險，進而減少下鼻甲體積。

優點︰

1. 治療過程出血少，疼痛感低。

2. 有效改善鼻塞症狀。

3. 術後無需填塞棉條。

4. 治療時間相當迅速，約20~30分鐘即可完成。

5. 不須住院，當天就可恢復日常作息，術後不適感僅一至二週。

6. 對鼻黏膜的傷害小，大大降低術後流鼻血的機率及減少結痂。

以上六點優勢，對於忙碌的現代人是一大福音。無痛的治療又能大大緩解常見的鼻部症狀︰鼻塞、鼻子癢、流鼻水、打噴嚏等，讓患者可舒暢呼吸。

技術上分為光纖雷射表面燒灼及光纖雷射黏膜下穿刺。

1.廣達光纖雷射表面燒灼︰廣達光纖雷射表面燒灼術前會先利用棉條浸潤麻醉液，填充於下鼻甲內，約5～15分鐘取出。設定能量後，以near contact的方式在下鼻甲由後至前畫直線或網狀進行燒灼。

2.廣達光纖雷射黏膜下穿刺︰同樣以麻醉棉條浸潤5～15分鐘，以針頭注射溶液至下鼻甲前中後段，將光纖由前至後穿刺進入下鼻甲，然後移出，間隔三秒後，在重複穿刺移出，根據肥大嚴重程度判斷穿刺2～4次後即可。

(二)傳統下鼻甲部分切除術(Submucosal turbinectomy)，也是經常被使用的手術法之一，透過專業有經驗的鼻科醫師，針對肥大下鼻甲做適當的部分切除，通常可以得到不錯的效果，因為有傷口，術後需要給予鼻填塞止血。

(三)傳統雷射手術，像是︰二氧化碳雷射（CO2）、KTP雷射、半導體雷射（Diode），利用不同波長雷射產生熱效應，使黏膜下血管組織產生局部炎症，進而纖維化收縮，使鼻甲黏膜緊度增加，術後不需鼻填塞，過程算安全也方便。

(四)下鼻甲射頻手術（Radiofrequency），亦可稱之為「下鼻甲的電波拉皮」。它是藉由金屬探針深入下鼻甲組織，發射無線射頻，震盪周圍組織進而產生熱能，而下鼻甲射頻手術最大的特點在於以低溫、低能量的方式，改變下鼻甲黏膜的結構，減少鼻甲組織燒灼過多的問題。但此方式約需兩周到一個月的術後修護期，若單次效果不足，則需多次處理。

(五)下鼻甲微創旋轉刀手術（Microdebrider），就如同「下鼻甲的抽脂手術」，利用內視鏡配合動力旋轉刀將肥厚的下鼻甲組織絞成小碎塊，再進行吸抽，術後仍需填塞才能止血。以上為下鼻甲肥大術式介紹，至於採用何種技術，仍需專業醫師判斷並執行，才會得到有效治療。

【陳鏘文醫師小提醒】

傳統下鼻甲部分切除術需要專業有經驗的鼻科醫師處理，才能有效而適當的切除；若將下鼻甲過分切除或全部切除，反而會造成更多的問題，譬如空鼻症候群，因此選擇專業又有經驗的鼻科醫師，才是安全又正確的選擇。