會呼吸的痛-空鼻症

我打開熱水、努力的吸進滿滿蒸氣的溫暖空氣，這對我來說是一種奢侈。空鼻症患者這樣的形容著自己貪婪著呼吸著浴室裡滿滿的熱空氣。

或許對我們來說，呼吸道溫暖的空氣、聞到淡淡的花香、吸允著食物的香氣，是多麼平凡的日常，或許對於鼻炎患者來說，鼻塞會使呼吸受阻，但最可怕的還是-空鼻症候群Empty Nose Syndrome（簡稱空鼻症ENS），空鼻症即下鼻甲過分切除導致鼻腔組織缺失的醫源病發症，這樣的案例日漸增多，空鼻症於1994年英文文獻首度出現，過度的修剪下鼻甲造成鼻腔黏膜嚴重受損，反而影響到空氣在鼻腔內的流動力學。患者形容這是一種「會呼吸的痛」，因此有不少案例引起憂鬱、情緒低落，甚至有可能促使社會案件發生。

▲鼻腔構造

我們的鼻腔內有三對鼻甲，這三對鼻甲各有功能，但其中面積最大的下鼻甲，扮演著鼻腔裡不可或缺的地位，下鼻甲可過濾空氣、進行加溫加濕、過濾、清潔，就像一位好太太打理著鼻腔。想想鼻腔內缺少了這位好太太加濕空氣、過濾清潔空氣，那你所吸到的空氣將直接、大量的進入，冷颼颼的風、灰塵、塵?等都可直接地進入，因此下鼻甲在鼻腔扮演著極其重要且不可或缺的角色。而中鼻甲、上鼻甲，則分別扮演著保護嗅覺、調節氣流的腳色，三對鼻甲互相扶持作用保護整個鼻腔，使我們能夠擁有美好的嗅覺與溫潤的呼吸。

▲空鼻症患者所感受到的氣流無法經下鼻甲過濾，就像一條道路沒有提供車道線可以遵循而造成交通大亂，導致更阻塞。

試想當這樣的黃金三甲，被破壞後，鼻腔就無所防備，空氣、灰塵、塵?等直接進入，因此除了每一口呼吸都充斥著令人痛苦、煩躁不安的痛，也進而影響著心情、睡眠，與正常生活。

不只於文獻中有提出，也有許多的紀錄片也記錄著空鼻症患者的痛苦，希望使更多人正視空鼻症。空鼻症患者除了呼吸感受到的痛苦、頭暈、頭痛，更有憂鬱等情緒的產生。他們失去的不只是下鼻甲，更是整個完整的人生，這樣焦慮、憤怒、負面的情緒可能會促使社會案件這樣的憾事發生。

邊緣系統的腦部結構與嗅覺結構相近，其激化現象部分為嗅覺區減少刺激所致。先前有提到，空鼻症患者對於情緒上的影響，功能性核磁共振(Functional MRI)的結果，也顯示出小腦和大腦邊緣系統會有激化現象，使空鼻症候病患正常狀態呼吸也處在這種高張壓力下。

【空鼻重建手術】

在台灣內視鏡手術的技術純熟，2002年開始為空鼻症進行國內第一例內視鏡重建手術，手術結果令人滿意，多數病人在治療後皆獲得改善。內視鏡鼻腔重建手術的目的在於給予病人更接近常人的鼻腔構造，雖然無法取代原來的鼻腔構造，但多數病人經過治療後症狀有明顯的改善，原則上會針對不同的結構與病變位置提供不同的重建方式，如內視鏡手術重建、玻尿酸填充、PRP( platelet-rich plasma)注射-恢復鼻黏膜功能等。微創手術雖然對患者病情可達到改善，但對於焦慮、憤怒、負面等情緒的改善，還是要依每一位患者的情況而定。

iSKIN陳鏘文醫師也提醒民眾，雖然內視鏡空鼻重建手術可給予空鼻症患者更接近常人的鼻腔生理構造，但仍無法取代原本，因此民眾若因鼻塞、鼻炎等困擾進行下鼻甲切除手術前，務必尋求專業與經驗豐富的醫師、避免過度切除下鼻甲而造成空鼻症候群，進而得不償失。