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正本清源治鼻塞
iSkin | 2017-09-27
面對難纏的鼻塞
一般大眾通常認為鼻塞是小問題，不過就是鼻腔阻塞而已，忍忍就過去了。但鼻塞的成因有很多，長期鼻塞也會嚴重影響到日常生活與身體健康，實在不能掉以輕心，我的病人很多都是鼻子塞住，忍了好幾年，才來門診求助，尋求徹底解決的方式。
惱人鼻塞的成因
原則上要解決鼻塞，需先找出造成的原因，才可確實解決鼻塞的問題。常見的鼻塞病理性成因有鼻中隔彎曲、慢性肥厚性鼻炎、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎合併鼻瘜肉、或病毒感染等等。鼻塞的程度分輕度、中度與重度阻塞，如果鼻腔有異物及阻塞感，鼻塞超過10天，甚至於有打鼾合併睡眠呼吸暫停症候群，就需諮詢鼻科專科醫師，進行鼻內視鏡檢查，找出鼻塞的原因對症下藥，解決鼻塞的問題。
鼻塞的藥物治療：抗組織胺、抗充血劑、類固醇鼻噴劑
當長期鼻塞影響到身心健康工作品質，建議就要尋求專業鼻科醫師協助，透過藥物來改善鼻塞流鼻涕症狀，藥物方面有抗組織胺、抗充血劑、類固醇鼻噴劑，但對於長期鼻塞患者而言，效果通常有限。
鼻塞噴劑莫濫用 當心反彈性鼻充血
要注意的市售常見鼻黏膜抗充血收縮劑不能長期噴用，「鹽酸羥甲唑啉滴鼻液(Oxymetazoline Hydrochloride Nasal Solution)每使用3-5天，必須停藥1天，經常使用時藥物會逐漸失去效果。若連續使用5-7天以上後突然停藥，會造成反彈性鼻充血(rebound congestion)，形成所謂的藥物性鼻炎(rhinitis medicamentosa)。
鼻塞的微型手術治療
診間裡常有病患問我，「陳醫師，為什麼我的鼻腔裡面感覺有東西堵住了，看起來還紅紅的？，其實那大部分是彎曲的鼻中隔，或是肥厚的下鼻甲，只要經過鼻內視鏡檢查就能檢查出來。鼻中隔彎曲常合併肥厚性鼻炎，造成鼻道空間狹小，影響氣流因而產生鼻塞的症狀。鼻塞一開始可透過藥物來控制發炎並改善症狀，但對於藥物治療仍然長期鼻塞的患者，建議以「內開微創」的鼻部手術來徹底改善鼻塞問題。
當鼻腔重度阻塞時，嚴重影響呼吸順暢度。需諮詢專業鼻科醫師，以鼻內視鏡檢查，找出鼻塞的病因。「內開微創」是鼻塞手術的醫療大趨勢。解決長期鼻塞，下列的手術方式，可以讓大家參考一下：
(一)鼻道鼻中隔成型手術：
是常見的鼻塞手術之一，針對鼻中隔彎曲與肥厚性鼻炎。大多以局部麻醉的方式，在鼻內來進行手術治療，矯正彎曲的鼻中隔軟骨與肥厚的鼻甲，治療鼻塞的效果很好，在本鼻中心提供健保給付。
(二)傳統下鼻甲部分切除術(Submucosal turbinectomy)：
針對肥大下鼻甲做適當的部分切除，通常可以得到不錯的效果，但因為有傷口，術後需要給予鼻填塞止血。
(三) 雷射下鼻甲微創術：
利用1470波長的雷射，破壞肥大的鼻甲黏膜，產生組織纖維化，有效凝結血管，減少手術中與手術後出血，並減少感染的風險，進而減少下鼻甲體積。在解決鼻甲肥厚是不錯的選擇。
(四)傳統雷射手術：
利用不同波長雷射產生熱效應，使黏膜下血管組織產生局部炎症，進而纖維化收縮，使鼻甲黏膜緊度增加，術後不需鼻填塞，過程算安全也方便。但易有結痂產生。
(五)下鼻甲射頻手術（Radiofrequency）：
以金屬探針深入下鼻甲組織，發射無線射頻，震盪周圍組織進而產生熱能，以低溫、低能量的方式，改變下鼻甲黏膜的結構，減少鼻甲組織燒灼過多的問題。此方式約需兩周到一個月的術後修護期，若單次效果不足，則需多次處理。
(六)下鼻甲微創旋轉刀手術（Microdebrider）：
利用內視鏡配合動力旋轉刀，將肥厚的下鼻甲組織絞成小碎塊，再進行吸抽，術後仍需填塞才能止血。
【陳鏘文主任醫師小提醒】
對於鼻塞，每個人的病因、病情不盡相同。秋季是過敏性鼻炎及各種呼吸道感染好發的季節，也是鼻子最「脆弱」的季節，入秋後氣候乾燥、過大的溫差、空氣中也常瀰漫塵霾、柳絮、花粉等過敏原，甚至PM2.5的空污傷害，都有可能導致過敏性鼻炎，鼻子過敏久了會引發肥厚性鼻炎，反覆鼻塞，造成惡性循環。
鼻腔長期處於堵塞的狀態，常常頭昏腦漲，雖然不會馬上要命，但長期下來的確會影響我們的健康與生活。建議尋求有經驗專業的鼻科醫師，執行適切的鼻塞治療方式，才可有效、正確、根本的解決鼻塞。