蕭弘道醫師談下巴的整形 (盧靜怡醫療團隊)

不論是攬鏡自照或與人對視，人們常把視線重心放在眼睛和鼻子上，所以要求整形的客人以眼皮或隆鼻手術居多，在臉最底部的下巴因而常被忽略掉，門診中許多做了整形手術但覺得不滿意的人，只要在下巴做些微調，就會發現整個結果不一樣了。

    下巴的形狀跟下頜骨有直接的關係，下頜骨寬大厚實，外表陽剛，下頜骨尖細短薄，個性陰柔。理想的下巴約佔整個臉長的六分之一，從正面看，髮際到眉間、眉間到鼻底（鼻小柱與人中交界點）、鼻底到下巴這三段距離大致相同，如果下段小於三分之一為短下巴，或稱無下巴，反之，為長下巴。從側面看，鼻頭、下唇到下巴下緣成一直線稱為E-line，如果下巴在這條線的後方為下巴後縮，反之向前突出為戽斗。

下巴的矯正大概不脫「過者去之、缺者補之」的原則，對於短小後縮的下巴，比較簡單的方法是注射填補劑，玻尿酸是現今最常被使用的東西；含骨粉的晶亮瓷因能提供骨架，讓新生的膠原蛋白攀附其中，注射後持久性較佳。但想要一勞永逸，就需要植入假體，矽膠假體植入已有近百年的歷史，穩定、軟硬適中、價格合理是矽膠最大的賣點，但少數特異體質的人會產生莢膜反應，導致下巴變形；卡麥拉和Goretex是近幾年新的產物，可融入人體組織，可塑性大，形狀自然，但偶而有延遲性感染發生。假體的植入通常是在下唇與牙齦之間的黏膜處做一小切口，將假體擺放在適當位置的骨膜下以避免位移，手術時間大約一個多小時。

     有些人不想使用外來物，可考慮做下巴截骨術，在下頜骨的下三分之一處以骨鋸做一水平切開，將分離的骨頭往下或前推移，如果下巴實在太小或太短，可以在骨縫中植入一小塊骨片，然後以骨板和骨釘固定於適當的位置，這樣就可以讓下巴延長或翹一點。反之，要矯正巫婆般太長或太翹的下巴，一樣可做水平或失狀截骨術，不同的是鋸開的骨頭是向後移，或鋸一小塊掉；如果合併上下頜骨的畸形或齒列咬合不正時，就需要正顎手術來治療了。

另一個跟下頜骨無關的，但讓人厭惡的是雙下巴，雙下巴是頸部脂肪的不正常屯積，可能跟遺傳有關，目前台灣也有合法的消脂針倍克脂，可改善中重度的雙下巴，對於不想手術的人是不錯的選擇。但也有人會選擇雙下巴抽脂，因為抽取出來的脂肪還可另作補臉的效果。且術後可加上雷射或超音波溶脂，效果更好，術後又有緊縮皮膚的作用，但術後須穿戴頭套以塑形。

      不論下巴或其他人體部位注射填補劑，術後沒什麼恢復期，甚至可立即上班而不為人知，但其持久性相對的短，截骨或正顎手術因動到骨頭，術後腫脹程度較嚴重，恢復期長，正顎手術還須配合牙科矯正齒列，曠時費日，但效果顯著又持久。

     人的長相與天俱來，自小看到大，經過數十年的「相處」，大多已習慣自己的容貌，一旦改變太大，在心理上可能出現自我認知錯亂和調適的問題，所以一般整形醫師會建議患者先進行一些可逆性的治療，如注射玻尿酸之類的東西，如果覺得不滿意，等幾個月被人體代謝後就會恢復原狀；如果覺得不錯，可以繼續施打或改成假體植入，截骨術通常是最後的選擇，因為一旦動到骨頭，要回復原狀，相對比較困難。