陳鏘文尾端鼻中隔彎曲矯正 找到問題的癥結點

我們的鼻腔由鼻中隔將鼻道分為兩邊，每邊好像是車道一樣，在馬路上若有障礙物，當然會影響交通流量，必須把障礙物移除才可以恢復交通。鼻中隔彎曲其實好比是道路上的障礙物一樣，我們在手術上必須將彎掉的鼻中隔做處理才可以讓鼻道暢通無阻、氣流通暢。傳統上，處理鼻中隔彎曲是做所謂的「鼻黏膜下切除手術」，在離鼻中隔尾端約1cm的後方，剝離軟骨膜後除去彎曲的軟骨，手術中要保留L型的鼻中隔軟骨(L strut)，意思是在鼻中隔上部及尾端的部分，留下約厚度1公分左右的樑柱，也就是說在前端(尾端)的尾端鼻中隔彎曲便無法矯正。尾端鼻中隔好比是隧道口的地方就有障礙物，若不移除，後面的車子當然擠在外面進不了隧道，導致交通紊亂。因此有些人會覺得為甚麼做了鼻中隔彎曲矯正，卻仍無法解決鼻塞困擾，有可能是尾端的鼻中隔彎曲惹的禍。

▲尾端鼻中隔彎曲圖示，綠色區塊為尾端鼻中隔軟骨，若此處有彎曲情況，則稱為尾端鼻中隔彎曲。

尾端鼻中隔有彎曲者，即稱為尾端鼻中隔彎曲，尾端鼻中隔彎曲如果剛好在這個L型的支架，拿掉太多的彎曲的鼻軟骨就會使鼻頭塌陷，必須以鼻內微創(endonasal)的方式來進行矯正與重建。

而鼻中隔旋轉繞道術(Swinging door maneuver)即是將鼻中隔軟骨從一端旋轉至另一端。在有些案例中，若是鼻中隔過長，可適量修剪部分軟骨後(不宜過多)，再將鼻中隔置中固定。移到中間的位置並加以固定。另外有國外醫師Dr.Shah提出只需將軟骨從一側旋轉至對側即可達相同的效果。

▲鼻中隔旋轉繞道術(Swinging door maneuver)是結構重建的技術，即將尾端鼻中隔軟骨由脫垂的一側。

除了鼻中隔旋轉繞道術外，在一些案例會利用軟骨切痕縫合術 (Cartilage scoring and suture placement)，輔以軟骨切痕及縫合(scoring & suture)方式來增加鼻中隔的直度與強度。

▲鼻中隔軟骨切痕縫合術示意圖。

主要解決鼻中隔彎曲即將鼻中隔軟骨從一端旋轉至另一端。有些案例中，若是鼻中隔過長，可適量修剪部分軟骨後(不宜過多)，再將鼻中隔置中固定。當然此術式需要經由經驗豐富的專業醫師來操作。  

造成鼻塞的可能性有很多，除了鼻中隔彎曲以外，下鼻甲肥大也可能是原因之一，鼻塞的改善不只是單看一部位的狀況去單做治療，更要全方位的去看整個鼻腔構造，才能做到完善的鼻塞治療。

尾端鼻中隔是位於我們鼻中隔前端1cm以內，與鼻樑構成一個L型的結構，這個L型結構等於是鼻子的樑柱。也就是尾端鼻中隔是鼻子的柱子。所以若有尾端鼻中隔彎曲就不能用傳統”拿掉軟骨的作法”而是要用”重建”的概念。

我們是使用微創內鼻重建(Endonasalreconstruction)的方式。由於尾端鼻中隔彎曲手術較為困難，需由經驗豐富且專業的鼻科醫師進行治療，才能在不影響外觀下達到全面性的矯正效果。