陳鏘文醫師談正本清源治「鼻塞」(下)

上次跟大家提到鼻塞的成因、影響、以及鼻塞的藥物療法。今天跟大家談談鼻塞的手術治療。慢性鼻塞是許多患者心裡的痛，因為不得不張口呼吸，吸進鼻腔的空氣未經過濾、保暖及保濕，長期下來，常常頭昏腦鈍，有引發各種呼吸道疾病的風險之外，容易有打鼾或睡眠呼吸中止症，更有提高心血管疾病的風險！

常有病患問我，「陳醫師，為什麼我的鼻腔裡面感覺有東西堵住了，看起來還紅紅的？」，其實那大部分是彎曲的鼻中隔，或是肥厚的下鼻甲，只要經過鼻內視鏡檢查就能檢查出來。鼻中隔彎曲常合併肥厚性鼻炎，造成鼻道空間狹小，影響氣流因而產生鼻塞的症狀。

▲當鼻腔當重度阻塞時，嚴重影響呼吸順暢度。需諮詢專業鼻科醫師，以鼻內視鏡檢查，找出鼻塞的病因。

一般連續鼻塞一周以上，應該要考慮治療，一開始可透過藥物來改善鼻塞症狀，藥物方面有抗組織胺、抗充血劑、類固醇鼻噴劑等，但對於長期鼻塞患者而言效果通常有限。在藥物無法改善的情況下，我們就必須考慮鼻塞手術以根本解決。

「內開微創」是鼻塞手術的醫療大趨勢。我們的鼻中心是以「建立」並「維持」呼吸道的暢通，並保留正常的鼻組織與結構為原則，術前會進行內視鏡檢查，找出最適合的鼻塞手術方式。 

解決長期鼻塞，下列的手術方式，可以讓大家參考一下：

(一)鼻道鼻中隔成型手術：

是常見的鼻塞手術之一，針對鼻中隔彎曲與肥厚性鼻炎。大多以局部麻醉的方式，在鼻內來進行手術治療，矯正彎曲的鼻中隔軟骨與肥厚的鼻甲，治療鼻塞的效果很好。

(二)傳統下鼻甲部分切除術(Submucosal turbinectomy)：

針對肥大下鼻甲做適當的部分切除，通常可以得到不錯的效果，但因為有傷口，術後需要給予鼻填塞止血。

(三) 雷射下鼻甲微創術：

利用1470波長的雷射，產生熱效應使肥大的鼻甲黏膜壞死或蒸發，產生組織纖維化，有效凝結血管，減少手術中與手術後出血，並減少感染的風險，進而減少下鼻甲體積。技術上分為光纖雷射表面燒灼及光纖雷射黏膜下穿刺。

▲雷射下鼻甲微創術示意圖

(四)傳統雷射手術：

利用不同波長雷射產生熱效應，使黏膜下血管組織產生局部炎症，進而纖維化收縮，使鼻甲黏膜緊度增加，術後不需鼻填塞，過程算安全也方便。

(五)下鼻甲射頻手術（Radiofrequency）：

以金屬探針深入下鼻甲組織，發射無線射頻，震盪周圍組織進而產生熱能，以低溫、低能量的方式，改變下鼻甲黏膜的結構，減少鼻甲組織燒灼過多的問題。此方式約需兩周到一個月的術後修護期，若單次效果不足，則需多次處理。

(六)下鼻甲微創旋轉刀手術（Microdebrider）：

利用內視鏡配合動力旋轉刀將肥厚的下鼻甲組織絞成小碎塊，再進行吸抽，術後仍需填塞才能止血。

【陳鏘文醫師小提醒】

對於鼻塞，每個人的病因、病情不盡相同。鼻塞雖然不會馬上要命，但長期鼻塞的確會影響我們的健康與生活。建議尋求有經驗專業的鼻科醫師，執行適切的鼻塞手術方式，才可有效、正確、根本的解決鼻塞。