打鼾/打呼/睡眠呼吸中止症

打鼾/打呼是一種普遍存在的睡眠現象。常見症狀包含打鼾/打呼聲很大、睡眠呼吸中止。除了睡眠時的症狀以外，白天亦會覺得精神不濟、記憶力下降、暴躁易怒、起床頭痛等。大多數人認為這很常見不以為意，甚至有人以為打鼾/打呼是「睡得好」的表現。事實上，打鼾/打呼的影響不容小覷，甚至可能危及生命。

夜晚入睡時，呼吸道與全身肌肉處於放鬆狀態，沒辦法維持白天肌肉張力，軟顎、舌根放鬆塌陷，讓呼吸道空間變小，限制了氣體的流量與氣流暢通，當氣流經過比較狹窄的呼吸道空間時，氣流加速，阻塞部分呼吸道，就會發出打鼾/打呼聲，或持續鼾聲大作。呼吸道若是完全阻塞，就會引發睡眠呼吸中止（或稱睡眠呼吸暫停症候群）。

1.肥胖：是最常見的原因。
2.老化：年紀越大，越容易發生睡眠呼吸中止。
3.飲酒：平時睡覺不打鼾/打呼的人，在喝酒後也會鼾聲如雷。而平時打鼾/打呼者，喝酒 後症狀也會加重。
4.抽菸：研究指出吸菸會導致呼吸道發炎，吸煙越多者，越易打鼾/打呼。
5.服藥：鎮靜劑、肌肉鬆弛劑，可能使喉嚨的肌肉比平時更鬆弛，造成呼吸道狹窄，導致打鼾/打呼加劇。
6.家族史：父母親均打鼾/打呼者，自身發生打鼾/打呼的機率更是增加數倍。
7.鼻塞：感冒或過敏時鼻腔出現發炎水腫反應，使得呼吸道狹窄。或是夜晚吸進過度乾燥的空氣，阻礙了空氣的流通。
8.構造異常：鼻中隔彎曲、鼻甲肥厚(過敏性鼻炎者常見)、扁桃腺肥大、舌頭大、下巴短等。

臨床定義是呼吸中斷10秒以上，可稱之為一次呼吸中止(Apnea)。若睡覺時一小時發生5次呼吸中止以上，就定義為睡眠呼吸中止症(Sleep apnea syndrome)。

臨床研究發現除了呼吸中斷以外，血流中氧氣濃度(SaO2)也會下降，進而導致全身性的異常狀況。程度比較輕微則是缺氧型。目前研究就長期來看，呼吸中止症的患者較易罹患心肌梗塞高血壓，心律不整，心臟衰竭等心血管疾病。

臨床上常以睡眠呼吸障礙指數 (respiratory disturbance index, RDI)或呼 吸中止指數(apnea-hyponea index, AHI)，作為診斷睡眠呼吸中止症的參考工具。美國睡眠醫學會指出，阻塞性睡眠呼吸中止症的診斷標準，為在睡眠多項生 理檢查中，每小時有或>5次的睡眠呼吸障礙，且病患具有臨床症狀。

診斷患者是否有睡眠呼吸中止，目前最好的檢查方式，就是患者在指定的睡眠實驗室或睡眠中心，睡一個晚上，記錄下整夜的睡眠生理狀況。

整夜睡眠多項生理檢查測知的眼電圖(EOG)、腦電圖(EEG)、心電圖(ECG)、肌電圖(EMG)、胸腹部活動(Respiratory Effort)、口鼻氣流(Air Flow)、血壓變化(Blood Pressure)、血液含氧量(Blood Oxygen Saturation, SaO2)、心跳頻率(Heart Rate)、睡眠體位 (Sleep Posture)等數據結果，是為診斷睡眠呼吸中止的重要依據。

【生理性打鼾/打呼】
常見於白天的過度疲勞，導致晚上熟睡，引起短暫的打鼾/打呼，聲音不是很大，只要換一個睡覺的方位就可以消除。

【病理性打鼾/打呼】
鼾聲很大，伴有呼吸道阻塞的狀況 (歪鼻、鼻中隔彎曲、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、口腔空間狹窄等原因導致)，經常性的表現為睡眠呼吸中止症。

病理性打鼾/打呼分為阻塞型(Obstructive type) 、中樞型(central type) 、混和型(mixed type)。

以阻塞型最為常見，約佔八成左右，主要發生原因是上呼吸道阻塞。中樞型來自中樞神經的呼吸指令出現問題，使得睡眠中的呼吸氣流、胸腹起伏運動一併停止。混和型(mixed type) 合併中樞型及阻塞型，也可能從阻塞型的變化而產生。

1．呼吸暫停缺氧，可能在睡眠時發生心絞痛、心肌梗塞或腦中風，甚至可能發生睡覺中猝死。
2．白天嗜睡。注意力無法長時間集中，導致工作效率低落，需留意在開車、操作器械時打瞌睡造成意外。
3．少年、壯年就發生的肥胖、糖尿病、高血壓、心律不整或心臟衰竭。
4．睡眠品質變差導致記憶力的急速減退，可能提早發生的失智症。
5．焦慮、失眠、脾氣暴躁、躁動不安等人格特質的改變，甚至造成罹患憂鬱症或失眠症。
6．性慾降低因而產生性功能障礙。
7．夜間頻尿。
8．夢囈或睡眠中異常肢體動作。

● 減重、改變生活，以及側睡。
減重可有改善打鼾/打呼。減少酒精、抽煙、肌肉鬆弛劑以及安眠藥等會加重打鼾/打呼 的作用物，睡覺時由仰臥改為側臥，可以減輕呼吸道阻塞。

● 藥物：
醫師處方之去鼻充血劑，只能改善鼻部氣流的流通，無法解決嚴重的打鼾/打呼。

● 輔助用具：

1. 口腔矯正器：俗稱的「牙套」，對輕中度睡眠呼吸中止有效，但不適用於嚴重睡眠呼吸中止症。
2. 止鼾用品：這類產品對於單純、非病理性的打鼾/打呼可達到一些效果。
3. CPAP連續正壓呼吸器(Continuous positive airway pressure )：產生的持續正壓氣流，形成一個氣流支架，維持呼吸道的通暢，並可因個人阻塞的嚴重度調整氣流壓力，不同而做調整。

當以上方法都無效，病患仍然持續嚴重打鼾/打呼時，需考慮手術治療。

除去肥胖、煙酒、口腔空間狹窄等因素，要改善打鼾/打呼和睡眠呼吸中止症，若有鼻塞的症狀要先關照自己的鼻子。可尋求鼻科專科醫師協助，以鼻內視鏡檢視鼻子內部的問題找出打鼾/打呼、睡眠呼吸中止的成因。如鼻中隔彎曲、鼻甲肥厚或過敏性鼻炎等。

目前解決睡眠呼吸中止症的趨勢為採「分段式治療」(Staged Operation)，處置方式可以是先處理鼻部的問題如歪鼻、鼻中隔彎曲或鼻甲肥厚等治療， 鼻子與口咽(扁桃腺切除術、增殖體切除術、正顎手術、懸雍垂顎咽整型手術、微創軟顎支架手術等)同時手術，會增加患者術後的不適感，且傷口比較難處理。研究發現，對大多數的人來說，先處理鼻中隔彎曲與肥厚性鼻炎可以改善睡眠呼吸中止症，且降低術後的不適，所以解決睡眠呼吸中止真的需要對「症」治療，「鼻中隔彎曲矯正手術」，可以一舉解決睡眠呼吸暫停症候群與鼻塞的困擾。

據研究調查指出，中度嚴重度以上的睡眠呼吸中止症，若沒有治療，兩年內發生意外災害、中風、心肌梗塞等併發症而導致殘疾或死亡的機會，是有治療組的數倍，所以一定要耐心接受治療。

睡眠呼吸中止症治療方法很多，針對每個人不同的情形應該選擇不同的治療方式。治療睡眠呼吸中止症，應慎選合適自己的治療方式，甚至搭配使用。若有任何疑問，請諮詢鼻科專業醫師，詳細評估您的情形之後，討論出適合您的處理方式。