肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎常伴隨鼻中隔彎曲出現，下鼻甲為正常人體構造，位於鼻腔兩側呈淡紅或暗紅色，有些人會誤以為是鼻息肉。鼻中隔彎曲會造成鼻孔氣流不順因而仰賴對側鼻孔呼吸，長期刺激下鼻甲產生代償性增生，造成下鼻甲黏膜呈現肥厚變化，黏膜缺乏收縮功能，即所謂慢性肥厚性鼻炎。

▲圖左為下鼻甲肥厚示意圖，圖右為下鼻甲肥厚內視鏡圖呈現。

慢性肥厚性鼻炎的臨床表現為：鼻塞較重，多為持續性，有閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻涕不多，呈黏液性和黏膿性，若肥大的下鼻甲後端壓迫咽鼓管咽口，可出現耳鳴，耳悶。如本身有過敏性鼻炎，症狀會更加明顯、嚴重。

▲上圖為鼻部透視圖，術前可發現下鼻甲組織增厚，幾乎與鼻中隔相黏，以致呼吸不通暢；經過治療後，下鼻甲與鼻中隔距離分隔，鼻腔暢通不阻塞。

引起慢性肥厚性鼻炎的發作是由多方面的因素組成的，一般是由單純性鼻炎發展而來。大多是單純性鼻炎時的間歇性或交替性轉變為持續性鼻塞，使得鼻黏膜成實質性的肥厚，引發為慢性肥厚性鼻炎。其次，黏膜上皮纖毛(Epithelium Cilia)逐漸脫落，變為偽複層柱狀上皮(Pseudostratified Columnar Epithelium)由水腫繼而發生纖維組織增生，而逐漸使黏膜肥厚，最終單純性鼻炎轉變為慢性肥厚性鼻炎。

慢性肥厚性鼻炎一開始透過藥物來控制發炎並改善症狀，藥物方面有抗組織胺、類固醇鼻噴劑、消腫劑(偽麻黃鹼/偽麻黃素/Pseudoephedrine，PSE)，但對於長期鼻塞患者而言效果通常有限。在藥物無法徹底改善的情況下，可以透過下鼻甲成形手術來縮小鼻甲體積，進而達到改善鼻塞的效果。手術可採局部或全身麻醉，不過絕大部分病患，均在局部麻醉下接受手術。 手術方式有以下幾種方式︰

1. 傳統下鼻甲部分切除術(Submucosal turbinectomy)，是經常被使用的手術法之一，透過專業有經驗的鼻科醫師，針對肥大下鼻甲做適當的部分切除，通常可以得到不錯的效果，因為有傷口，術後需要給予鼻填塞止血。

▲經由傳統下鼻甲部分切除術(Submucosal turbinectomy)修整後(圖左至右)，下鼻甲體積縮減，讓呼吸更加自在暢通。

2. 廣達光纖雷射表面燒灼︰藉由1470波長的雷射光能量釋出，產生熱效應使肥厚或過敏的鼻甲組織壞死或蒸發，產生組織纖維化，進而減少下鼻甲體積。廣達光纖雷射表面燒灼術前會先利用棉條浸潤麻醉液，填充於下鼻甲內，約5～15分鐘取出。設定能量後，以near contact的方式在下鼻甲由後至前畫直線或網狀進行燒灼。

3. 廣達光纖雷射黏膜下穿刺︰同樣是利用1470波長的能量，以穿刺方式深入肥大的下鼻甲組織，進行微創並減少下鼻甲體積，同時破壞黏膜下的腺體組織以減少流鼻水症狀。以麻醉棉條浸潤5～15分鐘，再以針頭注射溶液至下鼻甲前中後段，將光纖由前至後穿刺進入下鼻甲，然後移出，間隔三秒後，在重複穿刺移出，根據肥大嚴重程度判斷穿刺2～4次後即可。

4. 傳統雷射手術，像是︰二氧化碳雷射（CO2）、KTP雷射、半導體雷射（Diode），利用不同波長雷射產生熱效應，使黏膜下血管組織產生局部炎症，進而纖維化收縮，使鼻甲黏膜緊度增加，術後不需鼻填塞，過程算安全也方便。

5. 下鼻甲射頻手術（Radiofrequency），亦可稱之為「下鼻甲的電波拉皮」。它是藉由金屬探針深入下鼻甲組織，發射無線射頻，震盪周圍組織進而產生熱能，而下鼻甲射頻手術最大的特點在於以低溫、低能量的方式，改變下鼻甲黏膜的結構，減少鼻甲組織燒灼過多的問題。但此方式約需兩周到一個月的術後修護期，若單次效果不足，則需多次處理。

6. 下鼻甲微創旋轉刀手術（Microdebrider），就如同「下鼻甲的抽脂手術」，利用內視鏡配合動力旋轉刀將肥厚的下鼻甲組織絞成小碎塊，再進行吸抽，術後仍需填塞才能止血。

▲先製造一個小切口，再深入肥厚的下鼻甲組織，使其變成小碎塊後再進行抽吸，達到減少下鼻甲體積的作用。

以上為下鼻甲肥大術式介紹，至於採用何種技術，仍需專業醫師判斷並執行，才會得到有效治療。慢性肥厚性鼻炎須找到造成慢性發炎的原因，進而加以預防。若病因是「過敏性鼻炎」，則可透過避免接觸過敏原來預防；若病因是「血管運動性鼻炎」，則可加強運動來改善體質，且須避免溫度劇烈變化加以預防。